劉慧

武強縣醫院

椎管內麻醉（俗稱“半麻”）是臨床常用麻醉方式，通過向椎管內間隙注入藥物阻滯脊神經傳導，使下半身或特定區域無痛覺、運動功能暫時喪失，同時保持患者清醒。相較于全麻，它恢復快、不良反應少，廣泛應用于骨科、婦產科、腹部等手術。

其核心原理是阻斷脊神經痛覺與運動信號傳導，通過藥物作用于不同脊神經節段控制麻醉范圍，主要分為蛛網膜下腔麻醉（腰麻）和硬膜外麻醉。腰麻起效快、效果確切，硬膜外麻醉可靈活調整范圍與時長，臨床按需選擇或聯合使用。

術中感覺：清醒狀態下的身體反應

椎管內麻醉時患者全程清醒，這是其與全麻最核心的區別，術中身體會出現明確的階段性感覺變化，無需過度緊張。給藥后，麻醉區域會先出現麻木感，隨后痛覺逐漸消失，再慢慢喪失運動功能，整個過程循序漸進，無明顯痛苦。

術中患者能感知醫生操作（如消毒、組織牽拉），但無疼痛，僅可能有輕微酸脹感，屬于正常反應。下半身麻木無力、無法自主活動，需配合醫生固定體位。患者可正常呼吸說話，隨時反饋感受，醫生會全程監測生命體征，動態調整麻醉方案。

需注意，少數患者可能出現輕微頭暈、惡心，多因麻醉藥物影響或血壓波動導致，麻醉醫生會通過補液、調整體位等方式快速緩解。若術中出現胸悶、呼吸困難、異常疼痛等不適，需立即告知醫生，排查是否為麻醉平面過高或其他異常情況。

安全須知：術前、術中、術后核心要點

術前需提前告知醫生病史（高血壓、糖尿病、腰椎疾病、凝血異常等）、藥物過敏史及既往麻醉經歷；嚴格遵守禁食禁水要求，避免術中嘔吐窒息；腰椎有外傷、感染、畸形者需主動說明，由醫生評估是否適用。

術中需全程配合醫生，穿刺時保持屈膝抱膝的側臥姿勢，背部盡量弓起，暴露腰椎間隙，避免隨意晃動，防止穿刺損傷神經；給藥后若感覺麻醉范圍異常，如蔓延至胸部、頸部，需及時告知醫生，避免麻醉平面過高影響呼吸、循環功能。麻醉醫生會全程監測血壓、心率、血氧飽和度等指標，及時處理突發情況。

術后護理關乎恢復，返回病房后需去枕平臥，減少腦脊液滲漏引發的頭痛；保持穿刺部位清潔干燥防感染，麻醉消退前保護麻木肢體，避免碰撞損傷；飲食從流質逐步過渡，忌辛辣油膩。出現持續頭痛、肢體麻木、穿刺部位紅腫等，及時告知醫護人員。

適用與禁忌：并非人人適合

其適用范圍廣，多用于下腹部、盆腔、下肢手術（如剖宮產、疝氣修補、關節置換等），也可用于術后鎮痛。對身體狀況差、不耐受全麻的老年人及合并基礎病患者，半麻是更安全的選擇。

但部分人群需嚴格禁忌椎管內麻醉，包括凝血功能障礙患者，穿刺后易引發出血、血腫，壓迫神經；腰椎間隙感染、皮膚感染患者，可能導致感染擴散；顱內壓增高患者，易加重病情；意識障礙、無法配合手術的患者；以及對麻醉藥物過敏的患者。孕婦、肥胖患者等特殊人群，需醫生綜合評估后再決定麻醉方式。

此外，椎管內麻醉存在一定的不良反應風險，如術后頭痛、惡心嘔吐、尿潴留、神經損傷等，但發生率較低，且多數可通過科學護理和對癥治療緩解，無需過度擔憂。

常見認知誤區澄清

常見誤區需澄清：認為半麻會損傷神經致下肢麻木，實則規范操作下神經損傷率極低，術后短暫麻木可自行恢復；覺得術中清醒更緊張、不如全麻安全，實則清醒能及時反饋不適，且半麻對身體影響小、恢復快；擔心穿刺疼痛，穿刺前會做局部麻醉，患者僅感輕微酸脹。

椎管內麻醉的安全性取決于術前評估、術中操作和術后護理，選擇正規醫院和經驗豐富的麻醉醫生，能大幅降低風險。患者無需過度焦慮，術前主動配合醫生評估，術中遵守醫囑，術后做好護理，就能順利度過手術期。

椎管內麻醉安全高效、恢復快，是臨床重要麻醉方式。了解術中感覺與安全要點，能幫助患者消除恐懼、積極配合，助力手術順利與術后恢復。對麻醉方式有疑問，可提前與醫生溝通，選擇最適合的方案。